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下面附上一則新聞讓大家了解時事
骨髓配對難尋 半相合移植將成趨勢
好醫師新聞網記者游尚智/台北報導
圖:半相合白血球抗原移植成功患者及家屬與蕭樑材醫師(右1)合影
血液疾病的終極療法以骨髓移植為首選,人類白血球抗原(HLA)全相合的親屬捐贈者是造血幹細胞移植的是第一優先,其次為HLA全相合的非親屬捐贈者。若無合適的親屬捐贈者,要找到合適的非親屬捐贈者,需經漫長等待配對成功。由於病患數量成長、出生率及捐贈風氣降低,找到合適的捐贈者更加困難。對於需接受異體移植的患者,半相合移植來源可擴及旁系親屬,患者的父母、兄弟姐妹、子女,甚至患者或患者父母的表親兄弟姐妹都有機會成為捐贈者,這種要求較低的移植,提供更多機會,更容易找到捐贈者,提升了異體幹細胞移植治療的可能性。
18歲高三徐姓少女,106年4月發生猛爆性肝炎,併發重度再生不良性貧血,106年6月以免疫抑制治療但效果不彰,因持續全血球嚴重低下(白血球持續小於100/cumm,正常值為4000~10000/cumm)、頻繁輸血、加上合併免疫功能不全,反覆發燒,被診斷為敗血症、菌血症、頸部軟組織感染及侵襲性黴菌肺炎,106年7月13日,轉至臺北榮總評估造血幹細胞移植治療。
臺北榮總內科部血液科高志平主任表示,徐姓少女因全血球嚴重低下併發多種感染,雖使用多種抗生素,若短期內血球無法恢復,感染將無法控制;惟徐姓少女為獨生女,並無其他兄弟姊妹,非親屬造血幹細胞配對及移植最快也需一至兩個月,醫療團隊權衡下決定緊急啟動「半相合造血幹細胞移植」。
臺北榮總內科部血液科蕭樑材醫師指出,徐姓少女的父母經詳細檢查整體評估後,建議由56歲父親進行捐贈,住院不到三週,完成骨髓及周邊血液造血幹細胞移植。經醫療團隊不眠不休的努力,徐姓少女全血球低下逐漸進步並恢復至正常,不需依賴輸血治療,感染逐漸改善,在抗排斥藥物的控制之下亦無嚴重的併發症,順利康復出院,107年9月健康的展開大學新生活。
另一位61歲陳女士,106年8月診斷為晚期T細胞淋巴瘤,傳統化療效果不佳,尋求異體血液幹細胞移植。經兄弟姐妹及非親屬捐贈者配對後,原希望使用配對比較吻合的非親屬捐贈者進行移植,因捐贈者家屬反對,考量淋巴瘤病情,107年3月,由其35歲的獨生女捐贈完成移植,淋巴瘤病況獲得控制。
高志平說,造血幹細胞是位於骨髓的獨特細胞,可進一步發展形成紅血球、白血球和血小板,而異體造血幹細胞移植為目前治癒血液惡性疾病,如白血病、先天性或後天性造血組織疾病的重要治療方式。目前臺北榮總自體及異體造血幹細胞移植個案數逐年成長,十年來接受移植的個案數近千人。
不過蕭樑材也進一步表示,半相合移植仍有ㄧ些阻礙需克服,主要為造血功能恢復較慢、免疫重建速度亦慢、移植物對抗宿主反應(GVHD)嚴重、移植相關死亡高等諸多問題。近年來通過使用移植後化學治療等策略,GVHD的發生率已較之前低許多。因此,半相合造血幹細胞移植的需求以及應用勢必逐漸增加,相關造血幹細胞移植的研究亦在全球如火如荼進行中,以求盡量減少GVHD的併發症,並使有移植需求的病患能增加接受治療的機會。
蕭樑材強調,造血幹細胞移植是治療嚴重再生不良性貧血非常重要的方法,除釐清疾病本身嚴重程度是否需要移植之外,是否有合適的捐贈者也很重要,在沒有適當的全相合親屬移植的狀況下,若狀況緊急無法接受長時間等待非親屬配對成功,病患不再是無藥可治,半相合移植仍是可以考慮的治療選擇,呼籲病患勇敢接受治療,也能推有美好人生。
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麻疹接觸者逾3千人 疾管署籲自主管理
麻疹疫情持續擴大,疾管署昨晚公布再新增5例確診病例,總計已有11名麻疹個案。疾管署副署長莊人祥今天(6日)表示,衛生單位目前已掌握相關接觸者達3千多人,將持續監測至22日,他也呼籲可能接觸患者的民眾加強自主健康管理,以阻斷疫情傳播。
疾管署日前公布今年首例境外移入麻疹,一名30多歲的男性在泰國感染麻疹,回國後傳染給1名同事,之後到日本沖繩旅遊時,再傳染給所搭乘台灣虎航的2名空服員。疾管署5日晚間再確認,當時同班機的2名乘客也受到感染,分別是家住北部的20多歲男性及40多歲男性。疾管署副署長莊人祥:『(原音)其中有2例是跟去沖繩那班班機有關的個案,其中有一個是虎航的地勤人員。』
疾管署並公布再新增3例境外移入麻疹個案,一名也是台灣虎航空服員的北部30多歲男性,日前去泰國時感染麻疹;另2例則是北部40多歲女性、南部20多歲男性,曾出境至澳門,感染源正釐清中。
莊人祥指出,截至目前,國內共計11例麻疹確定病例,其中包括6例境外移入病例、5例國內感染。目前衛生單位掌握個案接觸者達3千多,將持續監測至4月22日。莊人祥:『(原音)針對麻疹的密切接觸者,我們是建議可以上班,但是要戴口罩;如果他發現有發燒出疹的症狀,應該要戴口罩去就醫,也要告訴醫師有關的暴露史,如果有違反我們這樣的自主健康管理的話,我們可以依傳染病防治法36條,這個罰則是(新台幣)3,000到1萬5,000元。』
疾管署也公布個案的活動史,提醒曾在相同時段到同樣地點的民眾提高警覺,務必自主健康管理18天;並請醫療院所提高警覺,針對疑似個案應依法立即通報,以利衛生單位及時採取防治措施。
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